Опухоль ротовой полости и глотки

Рак ротоглоткиС древних времен человеку было известно такое заболевание, как карцинома.

Есть немногочисленные подтверждения о том, что некоторые из неандертальцев страдали от рака ротоглотки. 

Далее, наряду с другими неизлечимыми заболеваниями, он был упомянут в египетских папирусах.

Общая информация

Ротоглотка – это ротовая полость и её продолжение, состоящая из нёба, корня и основания языка, отделов с гландами и заканчивающаяся задней стенкой.

Распространение

Опухоль ротоглотки достаточно сильно распространена и составляет 40 – 60 % от всего числа онкологических заболеваний. Эта цифра резко возросла за последнее десятилетие. На 6 заболевших этим недугом мужчин приходится всего 1 женщина. В 5 раз чаще рак глотки возникает у курящих людей.



Факторы риска

Основные факторы риска до заболевания:

  • Факторы риска возникновения рака ротоглоткисредний возраст (увеличение числа заболевших после 35 лет);
  • мужской пол;
  • ультрафиолет (около 25-30% отмечают длительное нахождение на открытом воздухе);
  • курение или жевание табака (большинство пациентов отмечают склонность к этой привычке. Чем чаще человек курит, тем выше процент риска получить рак);
  • пассивное курение;
  • алкоголь (и алкоголизм повышает риск карциномы на 5-6%);
  • плохое питание и дурные пищевые привычки;
  • раздражение и натирание слизистой;
  • сниженный иммунитет и иммунные дефекты.

Причины

К причинам заболевания рака ротоглотки относятся:

  • алкоголизм;
  • частое курение и жевание табака;
  • плохая пища и вода;
  • острая, пряная, очень горячая пища;
  • ВПЧ;
  • мммунодефицит;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

К симптомам заболевания относится:

  1. Припухлость или отек вверху шеи.
  2. Постоянная боль в гортани.
  3. Затрудненность и сдавленность при глотании.
  4. Длительное чувство першения и раздражения в горле (не при ОРЗ).
  5. Постоянная боль в ушах.
  6. Затрудненность открытия рта и спазм лицевых мышц.
  7. Изменение тембра голоса и речи.
  8. Затрудненность движений языка.
  9. Неприятный запах.
  10. Резкое похудение.

Такие симптомы могут способствовать диагностики многих других заболеваний, поэтому диагностика рака ротоглотки затруднена. По этой причине большинство пациентов узнают о своем недуге, когда начинают появляться метастазы, что осложняет течение болезни и лечения.

Диагностика

Способы диагностики опухоли:

  • Диагностика рака ротоглоткиосмотр терапевта и ЛОРа, прощупывание миндалин, основание языка и образования;
  • осмотр с помощью специальных инструментов и зеркал;
  • мазок-отпечаток (или перепечаток);
  • биопсия (требуется общий наркоз);
  • непрямая и прямая фарингоскопия, ларингоскопия.

Последующее обследование:

  • простой и биохимический анализы крови;
  • рентген (рентгенограмма);
  • МРТ (электромагнитное исследование, иногда со специальным составом, позволяющим увеличить четкость снимков);
  • КТ (серии рентгеновских изображений. Пациенту иногда приходится выпивать/вводить краситель для улучшения видимости);
  • сканирование костей (проводится при обнаружении заболевания на поздних стадиях).

Классификации

TNM:

  1. T – размер образования.
  2. N – присутствие раковых клеток в лимфоузлах.
  3. M – метастазы в отдаленных органах.

Наряду с буквами у рака есть числовые обозначения, которые показывают стадию его распространения: 

  • цифрой 0 обозначают самое начало образования;
  • начальный этап образования – 1;
  • 2 и 3 стадии – промежуточные;
  • 4 – конечная.

Лечение

Лучевая терапия (радиотерапия) проводится при начальных стадиях обнаруженного заболевания. Принцип действия такой терапии – ионизированное облучение раковых клеток.

Проводится оно под постоянным контролем лечащего врача, потому что воздействует не только на больные, но и на здоровые ткани. Самостоятельным методом такая терапия может считаться только при противопоказаниях к операции.

Терапия воздействует на щитовидную железу, поэтому перед её началом показано обследование. Комбинированное лечение (операция + ЛУ), проводится только на 3 стадии. Во всех остальных случаях пациенту показано оперативное вмешательство.

Хирургический

Основной метод – хирургический. Объем вмешательства напрямую зависит от распространенности опухоли в гортани и месте локализации. Маленькое образование, которое не выходит за пределы одной локации, врачи удаляют под местным наркозом, через ротовую полость.

Хирургический метод лечения рака ротоглоткиНаркоз вводят при помощи подъязычной фаринготомии (процедура вскрытия). Иногда требуется боковая фариготомия (доступ к задней стенке, корню языка, грушевидной ямке и др.). При таком обширном подступе во все труднодоступные места, хирургу легче убрать все ткани опухоли.

Хирург удаляет не только пораженные участки, но и часть здоровых клеток пациента, добиваясь чистого края (снижая риск рецидивов). При проведении операции требуется перекрытие сонной артерии/эмболизация сосудов.

Оперативный метод лечения опасен открытием интраоперационных кровотечений. Чтобы его остановить, требуется перевязка внешней и внутренней сонной артерии.

Чем больше и дольше длится оперативное вмешательство, тем дольше пациент находится в больнице для восстановления. Потому что некоторые оперативные методы вынуждают больного находиться в реанимации или интенсивной терапии.

Иногда требуется удаление частей гортани, языка, частичное или полное удаление лимфотических узлов шеи. При этом, после восстановительного периода, пациенту устанавливаются специальные протезы, которые позволяют вести нормальный образ жизни после операции.

Терапия

Химиотерапия для уничтожения раковых клеток проводится до, одновременно и после ЛУ. Также, для закрепления результатов, часто используется послеоперационная химиотерапия. При комбинированном лечении всеми видами терапии, у больного наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты.

Криовоздействие применимо при близком расположении образования к коже и слизистой оболочке (гемантиомы). Его используют вместе с оперативным методом.

При биологической терапии, врачи используют вещества, которые вырабатывает организм человека. Такое лечение проводят в рамках клинических исследований и используют несколько видов соединений:

  • моноклональные антитела (препарат, который соединяется с рецепторами раковых клеток). 
     При соединении с рецепторами, лекарства блокируют их действия и дальнейший рост, ослабевают сопротивление разным видам терапии. Яркий пример – цетуксимаб (проникает в организм через капельницы). Назначается он обычно в тех случаях, когда пациент не выносит терапии цисплатином и карбоплатином;
  • ингибиторы роста раковых клеток (препараты, нарушающие химическую связь раковых клеток между собой).
    После прерывания связи рост образования прекращается. Яркий пример – гефитиниб (часто назначают при рецидивах). Доказательство помощи препаратов в остановке роста опухолевых клеток нет, т.к. исследования еще не прекращены.

Народные средства

Лечение рака ротоглотки с помощью народных средст:

  1. Подмаренник (отвары, настои и полоскания. 1ст.л. на 1 стакан кипятка за 30 минут до еды).
  2. Мазь из подмаренника и любого масла (1:1).
  3. Чистотел (настой: 1ч.л. на 1 стакан кипятка. Принимать перед едой 3р/день).
  4. Кислица (5 капель сока стеблей с водой пить каждый час. Можно смазывать соком горло)

При лечение рака ротоглотки не рекомендуется лечение только народными средствами, а в комплексе с другими методами.

Профилактика

Профилактические меры:

  • Профилактикаотказ от вредных привычек (курение и жевание табака, алкоголь, применение наркотических препаратов);
  • принимаемая пища должна быть качественной (без пестицидов и канцерогенов);
  • не стоит употреблять много острой и жирной пищи;
  • напитки и еда должны быть не сильно горячими;
  • занятие физкультурой или ЛФК, дыхательные упражнения;
  • гигиена ротовой полости;
  • протезы не должны выпирать и натирать;
  • периодический самостоятельный осмотр ротовой полости;
  • проф осмотры терапевта и ЛОРа.

Прогнозы

Многие факторы изменяют прогнозы выживаемости больных раком ротоглотки. Это возраст пациента, его состояние здоровья (наличие хронических заболеваний), физическое состояние и образ жизни, наличие метастазов в лимфатических узлах и дальних органах.

Опухоль миндалин: после хирургического вмешательства – 60-65%, при обнаружении до 3 стадии и 20-25% при обнаружении на 3 и 4 стадиях.

Опухоль корня языка: 40-60% при обнаружении до 3 стадии и 10-20% на 3 и 4 стадиях.

Опухоль нёба: 80% при обнаружении до 3 стадии и 20-30% на 3 и 4 стадиях.

При использовании только ЛУ и химиотерапии, процент выживаемости возрастает на 4-5%, оперативном вмешательстве на 10-11%, при комбинированном лечении на 11-13%.