Фурункул носа – не безобидный прыщик

Одной из наиболее распространенных разновидностей вызванного стафилококковой инфекцией гнойничкового воспаления кожи – стафилодермии – является фурункул.

Проникновение инфекции внутрь сальной железы или волосяного мешочка приводит к размножению бактерий, вызывающему выработку сначала серозного, затем гнойного инфильтрата.

Происходит гиперемия тканей, а через некоторое время гной расплавляет их и прорывается наружу. Фурункулы локализуются в различных зонах тела, лица, в том числе поражают кожистые ткани носа.

Общая информация

Гнойный воспалительный процесс в вовлечением волосяного мешочка или сальных желез, расположенных на каком-либо участке носа, называется фурункулом носа.

Возможны такие варианты его локализации:

• преддверие носа;
• кончик носа;
• носовая перегородка;
• крылья носа, внешняя или внутренняя их поверхность.

Краткая история болезни

Гнойничковое заболевание, официальной медициной именуемое фурункулом (от латинского furunculus), известно с давних времен, в России широко распространено его народное название чирей, гнойник.

В международной классификации болезней МКБ-10 под одним кодом рассматриваются абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица, данное заболевание относится к группе болезней кожи и подкожной клетчатки.

Традиционно фурункул лечили вскрытием гнойника с последующим дренированием. После открытия Пастером в 1880 году стафилококков, а также выделения пенициллина в первой половине ХХ века лечение фурункулов стало более эффективным благодаря антибиотикотерапии.

В 90-х годах в России проводился ряд исследований, направленных на поиск комплексных методов лечения фурункулов с применением антибиотиков, антикоагулянтов, лазерного облучения и других медикаментов и физиотерапевтических процедур, а также хирургического вмешательства.

Распространенность и значимость

Фурункул - заболевание группы пиодермий, то есть гнойничковых заболеваний кожи, составляющих 40% от общего числа кожных болезней. 4-17% пациентов дерматологического стационара, составляют больные с фурункулами.

Фурункулы лица, в частности, носа, с каждым годом приобретают все более широкое распространение. В детском возрасте на долю фурункулов носа приходится 1,3% всех ЛОР-заболеваний, они часто развиваются на фоне простуд, насморка, синуситов.

Врачи относят фурункулы, локализующиеся в верхней части лица, к заболеваниям, требующим пристального внимания.

Факторы риска

Стафилококки, провоцирующие развитие фурункула, могут вызвать воспалительный процесс при наличии неблагоприятных факторов:

• ослабленный иммунитет;
• гормональные нарушения - сахарный диабет, гиперфункция надпочечников, повышенный уровень тестостерона;
• хронические ЛОР-заболевания;
• повышенная потливость;
• травмы кожи;
• нарушенный уровень pH кожи из-за пренебрежения правилами личной гигиены или воздействия профессиональных факторов;
• авитаминоз, общее истощение;
• частый прием антибиотиков, способствующий появлению резистентных к ним штаммов бактерий.

Причины

Все вышеперечисленные факторы способствуют появлению фурункула, а его причиной является проникновение в волосяную луковицу стафилококковых или стрептококковых бактерий, чаще всего золотистого стафилококка.

Инфицировать волосяной фолликул или сальную железу можно: расчесав кожу, вырвав растущий в носу волос, выдавив гнойный прыщ.

Фурункул носа может развиться как осложнение таких заболеваний:

• рожа и экзема соответствующей локализации;
• синуситы;
• дерматологические болезни, сопровождающиеся расчесами, нарушением целостности кожи.

Симптомы и методы диагностики

Фурункул носа отличается интенсивными болезненными ощущениями и тяжелым клиническим течением. Фурункула проходит 3 стадии развития, инфильтрационную, гнойно-некротическую и заживления, при этом сменяются такие симптомы.

1. Слабый зуд, образование болезненного уплотнения.
2. Краснота, болезненность и гиперемия кожи, образуется конусообразный выступ, напоминающий прыщ, заполненный серозным инфильтратом.
3. Формирование гнойного стержня внутри инфильтрата, скопление гноя на вершине выступа, некроз ткани, проявляющийся в виде черной точки.
4. Прорыв пустулы, выделение гноя.
5. Постепенная очистка и заживление, рубцевание раны, исчезновение боли и отечности.

Отечность, краснота и боли могут распространяться на соседние области, происходит воспаление ближайших лимфоузлов, часто наблюдается незначительное повышение температуры, которая держится до прорыва абсцесса.

Характерны для больного также общая слабость, головная боль, а болезненные ощущения в зоне фурункула усиливаются при любых движениях мимических мышц.

Из методов диагностики наиболее информативен лабораторный анализ крови, для фурункула характерны такие показатели:

• увеличение уровня незрелых нейтрофилов, появление миелоцитов и метамиелоцитов (сдвиг лейкограммы влево);
• увеличение СОЭ.

Также врач проводит осмотр и пальпацию носа, может исследовать фурункул с применением пуговчатого зонда. Для второй стадии характерна флуктуация, размягчение и колебание заполненных гноем тканей.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений лечение производится разными методами. При отсутствии осложнений до формирования гнойного стрежня достаточно консервативного лечения с местным применением антисептиков, физиотерапевтических процедур.

В связи с повышенной опасностью осложнений локализующихся на лице гнойников антибиотикотерапия фурункулов носа проводится для профилактики осложнений, а не при их появлении.

Несложное хирургическое вмешательство показано на гнойно-некротической стадии, при близости прорыва вызревшего фурункула.

Консервативное лечение, препараты и процедуры:

• протирание области инфильтрата спиртом или другим антисептиком, прижигание 5% раствором йода;
• ведение в носовой ход или прикрепление сверху с помощью лейкопластыря турунд с растворами или мазями, содержащими антисептики, антибиотики, противовоспалительные препараты (синтомициновая эмульсия, ихтиоловая мазь, гектомицин, тетрациклин, левомицетин, левомеколь, димексид и другие мази);
• сухое тепло в виде пращевидной повязки на нос;
• УВЧ, УФО, лазеротерапия.

При осложнениях показаны инъекции антибиотиков группы пенициллинов или цефалоспоринов. При развитии фурункула повышается свертываемость крови, поэтому для профилактики флебита врач может назначать антикоагулянты.

При частых рецидивах фурункулов и их множественном образовании (фурункулезе) рекомендованы иммуностимуляторы.

Хирургическое

На стадии формирования стержня лечение направлено на стимуляцию скорейшего прорыва абсцесса. Врач осуществляет такие манипуляции:

1. Наложение повязки с салициловой кислотой в кристаллах для разъедания покрышки фурункула.
2. Аккуратное удаление стержня тонким зажимом.
3. Закладка латексного дренажа и наложение повязки.

Хирургическое вмешательство показано при формировании абсцесса в подкожном слое жировой клетчатки. Его вскрытие является более сложной операцией, чем вскрытие обычного неосложненного фурункула, и проводится в условиях стационара.

Народными средствами

Несколько народных средств для лечения фурункула:

• прикладывать к фурункулу разрезанный лист алоэ, кусочек чеснока или повязку с натертым чесноком, закрепляя лейкопластырем;
• использовать тампоны с раствором эфирного хвойного масла;
• сварив мазь из нерафинированного растительного масла (пол-литра), пчелиного воска (100 г), с добавлением еловой серы и нижних частей десятка луковиц, смазывать поврежденные участки.

Профилактика

Основной мерой профилактики фурункулов носа является соблюдение гигиены, предотвращение повреждений кожи и своевременное устранение ее загрязнений, поддержание защитных функций.

Также можно порекомендовать:

• лечение гормональных нарушений;
• профилактику и своевременное лечение простудных заболеваний;
• ликвидацию очагов гнойной инфекции в мягких тканях головы.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если своевременно было предпринято адекватное лечение. Обычно прорыв гноя происходит на 3-7 день развития заболевания, рана после небольшого фурункула заживает за 2-3 дня без образования заметного рубца.

Более серьезный прогноз у больных с ослабленным иммунитетом, истощенным организмом, сопутствующими заболеваниями, велика вероятность развития осложнений.

Среди наиболее тяжелых осложнений фурункула носа:

• воспаление лимфатических сосудов - лимфаденит, обычный и регионарный;
• тромбофлебит вен лица;
• инфицирование полости черепа, сепсис, который может привести к летальному исходу.

Фурункул носа, как и другие фурункулы лица, является достаточно опасным заболеванием, чреватым серьезными осложнениями и требующим врачебного контроля.

Несколько рекомендаций от врачей:

1. Рекомендуется соблюдать правила гигиены, не расчесывать кожу и не выдергивать волоски во избежание инфицирования.
2. Покраснение, припухлость и выраженные болезненные ощущения на каком-либо участке носа являются симптомами фурункула и требуют обращения к врачу.
3. Очень важно не допустить распространения инфекции, поэтому нужно обрабатывать антисептиками прилежащие участки, ни в коем случае не выдавливать фурункул, а также принимать антибиотики.
4. Антибиотики и другие медикаментозные препараты должен назначать только врач.
5. Физиотерапевтические процедуры улучшают течение заболевания.
6. При осложнении фурункула подкожным абсцессом необходимо хирургическое вмешательство.

Исаков Андрей Александрович

Лор (отоларинголог)

Проводит диагностику, профилактику и лечение заболеваний горла, уха, носа: аллергические риниты, острые и хронические риниты, травмы носа, острые и хронические отиты, тонзиллиты, ларингиты, аденоиды. Владеет современными методами диагностики лор-заболеваний.